Acute Coronary syndrome
----------------------------
The initial diagnosis of acute coronary syndrome (ACS) is based on history, risk factors, and, to a lesser extent, ECG findings. The symptoms are due to myocardial ischemia, the underlying cause of which is an imbalance between supply and demand of myocardial oxygen.

Patients with ACS include those whose clinical presentations cover the following range of diagnoses: unstable angina, non–ST-elevation myocardial infarction (NSTEMI), and ST-elevation myocardial infarction (STEMI). This ACS spectrum concept is a useful framework for developing therapeutic strategies.


Pathophysiology
Myocardial ischemia is most often due to atherosclerotic plaques, which reduce the blood supply to a portion of myocardium. Initially, the plaques allow sufficient blood flow to match myocardial demand. When myocardial demand increases, the areas of narrowing may become clinically significant and precipitate angina. Angina that is reproduced by exercise, eating, and/or stress and is subsequently relieved with rest, and without recent change in frequency or severity of activity that produce symptoms, is called chronic stable angina. Over time, the plaques may thicken and rupture, exposing a thrombogenic surface upon which platelets aggregate and thrombus forms. The patient may note a change in symptoms of cardiac ischemia with a change in severity or of duration of symptoms. This condition is referred to as unstable angina.

Patients with STEMI have a high likelihood of a coronary thrombus occluding the infarct artery. Angiographic evidence of coronary thrombus formation may be seen in more than 90% of patients with STEMI but in only 1% of patients with stable angina and about 35-75% of patients with unstable angina or NSTEMI. However, not every STEMI evolves into a Q-wave MI; likewise, a patient with NSTEMI may develop Q waves.

The excessive mortality rate of coronary heart disease is primarily due to rupture and thrombosis of the atherosclerotic plaque. Inflammation plays a critical role in plaque destabilization and is widespread in the coronary and remote vascular beds. Systemic inflammatory, thrombotic, and hemodynamic factors are relevant to the outcome. Evidence indicates that platelets contribute to promoting plaque inflammation as well as thrombosis. A new theory of unbalanced cytokine-mediated inflammation is emerging, providing an opportunity for intervention.

A less common cause of angina is dynamic obstruction, which may be caused by intense focal spasm of a segment of an epicardial artery (Prinzmetal angina). Coronary vasospasm is a frequent complication in patients with connective tissue disease. Other causes include arterial inflammation and secondary unstable angina. Arterial inflammation may be caused by or related to infection. Secondary unstable angina occurs when the precipitating cause is extrinsic to the coronary arterial bed, such as fever, tachycardia, thyrotoxicosis, hypotension, anemia, or hypoxemia. Most patients who experience secondary unstable angina have chronic stable angina as a baseline medical condition.

Spontaneous and cocaine-related coronary artery dissection remains an unusual cause of ACS and should be included in the differential diagnosis, especially when a younger female or cocaine user is being evaluated. An early clinical suspicion of this disease is necessary for a good outcome. Cardiology consultation should be obtained for consideration for urgent percutaneous coronary intervention.

Although rare, pediatric and adult ACS may result from the following (see Myocardial Infarction in Childhood):


ACS may occur with Marfan syndrome; Kawasaki disease; Takayasu arteritis; or cystic medial necrosis with aortic root dilatation, aneurysm formation, and dissection into the coronary artery.
Anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery may occur as unexplained sudden death in a neonate.
Coronary artery ostial stenosis may occur after repair of a transposition of the great arteries in the neonatal period.
An aberrant left main coronary artery with its origin at the right sinus of Valsalva may cause ACS, especially with exertion.
Traumatic myocardial infarction can occur in patients at any age.
Accelerated atherosclerosis is known to occur in cardiac transplant recipients on immunosuppressive therapy.
ACS may occur with progeria.
Irrespective of the cause of unstable angina, the result of persistent ischemia is myocardial infarction (MI).


Frequency
United States
Although the exact incidence of ACS is difficult to ascertain, hospital discharge data indicate that 1,680,000 unique discharges for ACS occurred in 2001.

International

In Britain, annual incidence rate of angina is estimated at 1.1 cases per 1000 males and 0.5 cases per 1000 females aged 31-70 years. In Sweden, chest pain of ischemic origin is thought to affect 5% of all males aged 50-57 years. In industrialized countries, annual incidence rate of unstable angina is approximately 6 cases per 10,000 people.


Mortality/Morbidity
When the only therapy for angina was nitroglycerin and limitation of activity, patients with newly diagnosed angina had a 40% incidence of MI and a 17% mortality rate within 3 months. A recent study shows that the 30-day mortality rate from ACS has decreased as treatment has improved, a statistically significant 47% relative decrease in 30-day mortality rate among newly diagnosed ACS from 1987-2000. This decrease in mortality rate is attributed to aspirin, glycoprotein (GP) IIb/IIIa blockers, and coronary revascularization via medical intervention or procedures.

Clinical characteristics associated with a poor prognosis include advanced age, male sex, prior MI, diabetes, hypertension, and multiple-vessel or left-mainstem disease.


Sex
Incidence is higher in males among all patients younger than 70 years. This is due to the cardioprotective effect of estrogen in females. At 15 years postmenopause, the incidence of angina occurs with equal frequency in both sexes. Evidence exists that women more often have coronary events without typical symptoms, which might explain the frequent failure to initially diagnose ACS in women.

Age
ACS becomes progressively more common with increasing age. In persons aged 40-70 years, ACS is diagnosed more often in men than in women. In persons older than 70 years, men and women are affected equally.


الذبحة الصدرية Angina pectoris .......( بالعربى)
-----------------------------------------
تطلق كلمة الذبحة الصدرية على الألم الذي يحدث في الصدر بسبب نقص تروية القلب.

والقلب هو عبارة عن عضلة كبيرة تضخ الدم باستمرار إلى أعضاء الجسم المختلفة، ولذلك يحتاج إلى كمية كبيرة من الأكسجين والغذاء تأتيه عن طريق الدم الوارد عبر الشرايين التاجية، وعندما تقل كمية الدم المغذية لعضلة القلب يشعر المصاب بآلام حادة شبيهة بالألم الحاصل في عضلة الساق عند تقلصها.

ومن المهم معرفة أن الذبحة الصدرية تختلف عن احتشاء عضلة القلب وأنها لا تسبب تلفاً في أنسجته.


اسباب الذبحة الصدرية:

1- عندما تزيد حاجة القلب للدم والأكسجين عن الكمية المتاحة، وهذا يكون أثناء الحركة والنشاط.
2- أو بسبب الضغوط النفسية.
3- أو بعد تناول وجبة دسمة.
4- أو بسبب الإحساس بالحر أو البرد الشديدين.

يزيد الدم القادم الى القلب عادةً عند زيادة الحاجة له، لكن في بعض الحالات تكون الشرايين ضيقة بسبب ترسب بعض المواد عليها(atherosclerosis)، أو تتقلص الشرايين لأسباب مختلفة فلا تتمكن من زيادة كمية الدم فتحدث الذبحة.
*يصاب المدخنون وزائدوا الوزن بالذبحة الصدرية أكثر من غيرهم.

الأعراض المصاحبة للذبحة الصدرية:

إن أهم عرض للذبحة الصدرية هو الأحساس بألم قليل ضاغط خلف عظمة القص، ينتشر الألم أحياناً الى الرقبة والفكين، أو الى الظهر أو الذراعين.
يحدث الالم مع المجهود العضلي أو النفسي ويختفي عند الراحة.
يشتكي بعض المصابين من صعوبة في التنفس وزيادة في التعرق والإحساس بالغثيان والتعب والإرهاق الشديدين.
ومن المهم معرفة أن ليس كل ألم في الصدر يعني ذبحة صدرية، فقد يكون الألم ناتجاً عن شد في عضلات الصدر أو بسبب مشكلة في المريء، أو في الجهاز التنفسي.



خطورة الإصابة بالذبحة الصدرية:

إن الذبحة الصدرية تعني أن عضلات القلب لا تكتفي بكمية الاكسجين التي تحصل عليها، وهي عبارة عن عَرَض تحذيري للمصاب به ليتخذ اللازم لزيادة إمداد عضلات القلب بالاكسجين ومعالجة الأمر المسبب لنقصه.
كما أن الاصابة بالذبحة الصدرية لا يعني حتمية الإصابة باحتشاء عضلة القلب فيما بعد إذا اتخذت التدابير اللازمة لمنع ذلك، لكن يمكن أن تكون إنذاراً بحصول الإحتشاء في المستقبل.

عوامل الخطورة للإصابة بالذبحة الصدرية:

التدخين
زيادة الوزن
ارتفاع ضغط الدم
زيادة نسبة الكوليسترول والشحوم الثلاثية في الدم
الإصابة بداء السكري
وجود تاريخ عائلي للإصابة بأمراض القلب

تشخيص الذبحة الصدرية:

يعتمد الطبيب في تشخيصه للذبحة الصدري على التاريخ المرضي للمصاب، شاملاً وصف الألم ومكانه وسبب حدوثه، بالإضافة لوجود عوامل الخطورة السابقة الذكر.
يطلب الطبيب بعدها إجراء تخطيط للقلب يُعمل أثناء استلقاء المريض على السرير ثم أثناء قيامه بمجهود معيّن كالمشي أو ركوب الدراجة الخاصة بالفحص.
يحتاج بعض المرضى لعمل صورة أشعة خاصة بشرايين القلب لمعرفة ما إذا كانت متضيقة بفعل ترسب بعض المواد عليها.


تشخيص الذبحة الصدرية:

يعتمد الطبيب في تشخيصه للذبحة الصدري على التاريخ المرضي للمصاب، شاملاً وصف الألم ومكانه وسبب حدوثه، بالإضافة لوجود عوامل الخطورة السابقة الذكر.
يطلب الطبيب بعدها إجراء تخطيط للقلب يُعمل أثناء استلقاء المريض على السرير ثم أثناء قيامه بمجهود معيّن كالمشي أو ركوب الدراجة الخاصة بالفحص.
يحتاج بعض المرضى لعمل صورة أشعة خاصة بشرايين القلب لمعرفة ما إذا كانت متضيقة بفعل ترسب بعض المواد عليها.

علاج الذبحة الصدرية:

· التوقف عن التدخين
· الامتناع عن شرب الخمور
· إنقاص الوزن الزائد
· الحمية الغذائية والتقليل من الدهون وخاصة المشبعة
· ممارسة التمارين الرياضية بانتظام
· التحكم الجيد بداء السكري
· التحكم الجيد بضغط الدم
· ممارسة الاسترخاء بانتظام للتخلص من الضغوط النفسية او التحكم بها
· استعمال بعض العقاقير الطبية التي تعمل على توسيع الأوعية الدموية تُصرف بعد مراجعة الطبيب وتؤخذ عند بداية الأحساس بالألم (مثل النيتروجليسرايد)
· أخذ جرعة صغيرة يومية من الأسبرين
· مراجعة الطبيب بانتظام واتباع النصائح الطبية
· يحتاج بعض المرضى لعمل توسيع للشرايين التاجية عن طريق القسطرة أو لعملية جراحية لتبديل الشرايين بأخرى سليمة تؤخذ من الفخذ.

ما الفرق بين الذبحة الصدرية المستقرة والذبحة غير المستقرة؟

تحدث الذبحة الصدرية الاعتيادية أو المستقرة في أحوال معينة.
مثلاً: بعد القيام بمجهود بدني أو التعرض لضغوط نفسية أو للحر أو البرد، وتختفي عند الراحة، وتزيد حدة الألم تدريجياً.
أما الذبحة الصدرية غير المستقرة فهي تحدث أحياناً دون التعرض للأسباب سالفة الذكر، أو تستمر على الرغم من الراحة، أو أنها تبدأ فجأة بألم حاد وشديد جداً، أوتكون حدة الألم فيها مساوية لتلك التي تحدث في حالة احتشاء عضلة القلب على الرغم من أن الفحوصات المخبرية تؤكد عدم وجود الإحتشاء.
وتعتبر الذبحة الصدرية غير المستقرة أشد خطورة من الذبحة المستقرة وتُنذِر باحتمال الإصابة باحتشاء قريب لعضلات القلب.

العلامات المنذرة في الذبحة الصدرية:

يتأقلم المصابون بالذبحة الصدرية مع أعراضهم ويمكنهم عادة التحكم بها، لكن يحدث في بعض الأحيان أن يصابوا ببعض الأعراض التي تنذر بوجود مشكلة أكبر من الذبحة، ولذلك لا بد من استشارة طبية عاجلة، وهذه الأعراض أو العلامات هي:
استمرار ألم الذبحة لأكثر من عشر دقائق
زيادة حدة الألم عن العادة
عدم تأثر الألم باستعمال الأدوية المعتادة واستمراره على الرغم منها
زيادة عدد نوبات الألم عن المعتاد
الإحساس بالألم أثناء الراحة
الاحساس بأعراض جديدة لم تكن موجودة في السابق.

.................................................. ................
اللهم إني أسألك يا فارج الهم ويا كاشف الغم مجيب دعوة المضطر ورحمن الدنيا والآخرة ورحيمهما أسألك أن ترحمني برحمة من عندك تغنني بها عن رحمة من سواك اللهم أن ضرورتنا قد حفت وليس لها إلا أنت ، فاكشفها يا مفرج الهموم لا إله إلا أنت سبحانك إني كنت من الظالمين

انت من اليوم ستار كل العرب.. :king: :king: :king: